Невротическая импотенция

половая функция

Расстройствам половой функции в результате различных психогенных нарушений в отечественной сексологической литературе уделяется особое внимание. Основным патогенетическим механизмом импотенции здесь обычно является развитие реактивного состояния или невроза в ответ на психическую травму, прямо или косвенно связанную с половой жизнью. Психическая травма, т. е. возникновение достаточно сильных отрицательных эмоций, обычно отражает не столько объективную значимость какой-то конкретной неблагоприятной ситуации, сколько индивидуальную реакцию больного на эту ситуацию, или, иначе говоря, личностные особенности больного. Психической травмой, ведущей к возникновению реактивных состояний и неврозов с синдромом импотенции, чаще всего являются переживания по поводу тех или иных неудач в половой жизни (П. И. Загородный, 1970; А. М. Свядощ, 1971), сопровождающиеся нередко ипохондрической фиксацией. П. И. Загородный считает наиболее частой причиной (63%) переживание переходящей или случайной неудачи при проведении полового акта. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее сильной психической травмой является не столько сама неудача в половом акте, сколько реакция партнерши на эту ситуацию. Мы, да и многие другие сексологи неоднократно наблюдали, что даже необоснованная отрицательная реакция партнерши может играть роль сильнейшей психотравмы и повести к развитию реактивного состояния. Для лечения психотравм с 1970-х годов успешно применяют бупропион, антидепрессант атипичного толка.

Предполагается также, что случайные неудачи или иного происхождения дефекты в проведении полового акта могут закрепляться по условнорефлекторному механизму. Это, однако, видимо, возможно в тех случаях, когда однократный-двукратный срыв оказывается достаточно сильным раздражителем, т. е. этот механизм, очевидно, также связан с развитием или наличием реактивного состояния.

Реактивное состояние, невроз.

Реактивное состояние или невроз, развывшиеся под действием любых других (т. е. не сексуальных) эмоций, сопровождается постоянно более или менее выраженным нарушением многих вегетативных функций. Часто (в 40—50%) при таких неврозах страдает и половая функция, но ее нарушения не всегда выступают на первый план и часто выявляются только при специальном обследовании соответствующих больных (С. А. Торосян, 1969; Н. В. Иванов, 1961, 1966; П. И. Загородный, 1970; А. М. Свядощ, 1971). Особенно часто страдают половые функции при неврастении, психастении, неврозе навязчивых состояний, реактивной депрессии, ипохондрических состояниях, истерии. Наконец, тяжелые расстройства половых отправлений наблюдаются нередко при ряде психических заболеваний — шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, олигофрении, острых инфекционных психозах (Н. В. Иванов, 1966; В. Д. Кочетков, 1968). В этом последнем случае половых расстройств больные вряд ли нуждаются в лечебной помощи врача-сексолога; часто здесь важно другое — грубые нарушения полового поведения могут быть первым проявлением психического заболевания и при правильной их оценке способствовать своевременной диагностике психоза.